心律失常（心律不齊,心律不整,心律紊亂）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：心臟
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：每個人 ，大部分是老年人
- 典型癥狀：心慌 二尖瓣脫垂 奔馬律心音 房性逸搏心律加速 心悸
一、臨床表現(xiàn)
心律失常的血流動力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)、類型、心功能及對血流動力學(xué)影響的程度，如輕度的竇性心動過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對血流動力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、持續(xù)性室性心動過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死。由于心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)各異。主要有以下幾種表現(xiàn)：
1.冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)
各種心律失常均可引起冠狀動脈血流量降低，偶發(fā)房性期前收縮可使冠狀動脈血流量減低5%，偶發(fā)室性期前收縮降低12%，頻發(fā)性的室性期前收縮可降低25%，房性心動過速時(shí)冠狀動脈血流量降低35%，快速型房顫則可降低40%，室性心動過速時(shí)冠狀動脈血流量減低60%，心室顫動時(shí)冠狀動脈血流量可能為零。
冠狀動脈正常的人，各種心律失常雖然可以引起冠狀動脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血。主要表現(xiàn)為心絞痛、氣短、周圍血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。
2.腦動脈供血不足的表現(xiàn)
不同的心律失常對腦血流量的影響也不同，頻發(fā)性房性與室性期前收縮，腦血流量各自下降8%與12%。室上性心動過速下降14%～23%，當(dāng)心室率極快時(shí)甚至達(dá)40%。室性心動過速時(shí)可達(dá)40%～75%。
腦血管正常者，上述血流動力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果。倘若腦血管發(fā)生病變時(shí)，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、暫時(shí)性全盲，甚至于失語、癱瘓、抽搐、昏迷等一過性或永久性的腦損害。
3.腎動脈供血不足的表現(xiàn)
心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少。頻發(fā)房性期前收縮可使腎血流量降低8%，而頻發(fā)室性期前收縮使腎血流量減少10%;房性心動過速時(shí)腎血流量降低18%;快速型心房纖顫和心房撲動可降低20%;室性心動過速則可減低60%。臨床表現(xiàn)有少尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。
4.腸系膜動脈供血不足的表現(xiàn)
快速心律失常時(shí)，血流量降低34%，系膜動脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹、腹痛、腹瀉，甚至發(fā)生出血、潰瘍或麻痹。
5.心功能不全的表現(xiàn)
主要為咳嗽、呼吸困難、倦怠、乏力等
心律失常可按發(fā)生原理，心律失常時(shí)心率的快慢，以及心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后分類。
(1)按發(fā)生原理，心律失常分為沖動發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。這種分類方法主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，在臨床診斷技術(shù)目前尚難確定心律失常電生理機(jī)制的狀況下，實(shí)用價(jià)值不高。此外，某些快速心律失常起始和持續(xù)的機(jī)制可能不同，如由異常自律性引起的室性早搏，可由折返機(jī)制而形成持續(xù)型室性心動過速。
(2)按心律失常時(shí)心率的快慢，心律失?？煞譃榭焖傩院途徛孕穆墒С！＝陙碛行W(xué)者還提出按心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后，將心律失常分為致命性、潛在致命性和良性三類。這兩種分類方法簡易可行，結(jié)合臨床實(shí)際，對心律失常的診斷和防治有一定幫助。
二、體格檢查
1、聽診
心律失常的70%可通過聽診發(fā)現(xiàn)。如能有序地注意其頻率與節(jié)律的變化，則能做出初步判斷。例如過早搏動，可聽到提前的心臟搏動和代償性間歇。如陣發(fā)性室上速，可聽到快速而規(guī)律的心臟搏動;而心房顫動則聽到雜亂無章的心臟搏動，無論是強(qiáng)度、頻率、節(jié)律，均無章可循。總之，心臟聽診既是內(nèi)科醫(yī)生的基本功，亦是臨床發(fā)現(xiàn)心律失常的重要方法。
2、頸靜脈波動
一過性過度充盈的頸靜脈猶如“搏動”樣波動，是觀察和診斷某些心律失常的重要方法。如完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可見頸靜脈的“搏動”，并可聽到“炮擊音”;心房顫動則可見強(qiáng)度不一、毫無規(guī)律的頸靜脈充盈波。
三、輔助檢查
1.常規(guī)心電圖
常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是診斷心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。一般接近97% 的心律失常均在心電圖有所發(fā)現(xiàn)。一般常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，多選擇Ⅱ?qū)?lián)和V1導(dǎo)聯(lián)做較長時(shí)間(大于1min)的描記，以發(fā)現(xiàn)心律失常。一般規(guī)律是：
(1)對常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖做一瀏覽，觀察該圖是否是可供診斷的心電記錄，否則要重新描記。
(2)根據(jù)P波的形態(tài)特征確定其節(jié)律。
(3)測定P-P或R-R間期：計(jì)算心房率或心室率有無心動過速或過緩，以及心律不齊。
(4)觀察各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、ST段和T波形態(tài)特征，以便進(jìn)一步分析。
(5)測量P-R間期和Q-T間期。
(6)比較P-P間期和R-R間期：尋找心房律和心室律的關(guān)系。有無提前、錯后以及不整的P波或QRS波群，以判定異位沖動的來源或心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。
將上述資料結(jié)合其他臨床資料如年齡、臨床特征、用藥情況等進(jìn)行綜合分析和判定，必要時(shí)還要做出梯形圖，進(jìn)行進(jìn)一步分析。
(7)梯形圖解：梯形圖是指在理解心電圖所提示的基本規(guī)律基礎(chǔ)上進(jìn)行分析和解析。
梯形圖的第一條橫線代表竇房結(jié)(S)、依次代表心房(A)、房室交接區(qū)(A-V)和心室(V)。其中黑圓點(diǎn)代表激動的起源，直線代表激動下傳，“Y”代表傳導(dǎo)受阻。
2.動態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram DCG)
DCG是在便攜式記錄裝置記錄24～72h日常生活情況下的心電變化回放至計(jì)算機(jī)分析處理后的心電圖。它彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖時(shí)間受限的缺點(diǎn)，還能捕捉偶發(fā)的心律失常。
(1)DCG的正常范圍
①心率(bpm)范圍：69～89次/min;醒時(shí)最高心率：100～182次/min;醒時(shí)最低心率：45～75次/min;睡時(shí)最高心率：65～120次/min;睡時(shí)最低心率：40～66次/min。
②心律。
A.竇性心動過速、過緩或不齊。
B.房性期前收縮<20次/24h、無房性心動過速、心房撲動或心房顫動。
C.房室傳導(dǎo)阻滯：睡眠時(shí)可出現(xiàn)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。
D.不出現(xiàn)缺血性ST-T改變。
(2)DCG診斷價(jià)值：
①發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖所不能發(fā)現(xiàn)的心律失常：一般心律失常多為陣發(fā)一過性或間歇發(fā)作。特別是在夜間發(fā)作者常規(guī)心電圖更難以捕捉。因DCG可行24～72h監(jiān)測，故可提高對各種心律失常的檢出率。DCG可對心律失常做出準(zhǔn)確的判定和分析。并使心律失常的規(guī)律性表現(xiàn)得以展現(xiàn)，為臨床診斷提供有力的證據(jù)。
②提供心律失常的診斷依據(jù)：室性心律的分級(Lown)(表1)。
(3)Hinkle：DCG對病竇綜合征(SSS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。
3.根據(jù)常規(guī)心電圖及其他心電學(xué)檢查結(jié)果可以明確診斷心律失常
但還須進(jìn)一步心電圖鑒別診斷及分類。
心律失常的分類：由于心律失常發(fā)生的病理基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制、出現(xiàn)部位和心臟頻率的不同，有多種分類方法，主要有以下幾種：
(1)按頻率分類：
臨床上常用有快速心律失常和緩慢心律失常，也包括頻率正常的心律失常。這種心律失常的分類方法的優(yōu)點(diǎn)是比較簡單，而且可以指導(dǎo)治療方法的選擇。
(2)按部位分類：
這種分類是以心律失常在心臟的發(fā)生部位為依據(jù)，可以反映心律失常發(fā)生的部位和初步判別心律失常的危險(xiǎn)性，一般講，室性心律失常危險(xiǎn)性較大，房性心律失常危險(xiǎn)性相對較小。根據(jù)該分類原則，可劃分為竇性心律失常、房性心律失常、房室交接區(qū)心律失常和室性心律失常等。
(3)按機(jī)制分類：
如果竇房結(jié)產(chǎn)生激動的情況異常，或者激動發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)，可產(chǎn)生激動起源相關(guān)的心律失常。心臟起搏點(diǎn)產(chǎn)生的激動沿著正常的傳導(dǎo)系擴(kuò)布整個心臟，出現(xiàn)一次心臟搏動。假如激動傳導(dǎo)緩慢或阻滯，或者沿著異常傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)也會引起心律失常。因此，按心臟激動的起源和傳導(dǎo)異常來劃分心律失常，可以反映心律失常的發(fā)生機(jī)制和性質(zhì)。按發(fā)生原理進(jìn)行分類較為適宜。
A.竇性心律失常：分為竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。
B.異位心律：分為被動性異位心律和主動性異位心律。
a.被動性異位心律：指當(dāng)竇房結(jié)功能低下或受抑制時(shí)，在竇性心律緩慢的情況下發(fā)生的異位心律。
逸搏(房性、交接性、室性)：1次異位心律取代了正常心律。
逸搏心律(房性、交接性、室性)：3次以上的異位心律取代了正常心律。
b.主動性異位心律：當(dāng)異位心律的頻率超過正常心律時(shí)，則取而代之。
過早搏動(房性、交接性、室性)。
陣發(fā)性心動過速(房性、交接性、室性)。
心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動。
A.生理性傳導(dǎo)阻滯：干擾與脫節(jié)。系當(dāng)兩個不同的激動在心臟某處相遇，值該處心臟處于不應(yīng)期，結(jié)果兩個激動的傳導(dǎo)都被遏止。這種傳導(dǎo)阻滯屬于生理性的傳導(dǎo)阻滯。
B.病理性傳導(dǎo)阻滯：系指激動在心臟某處發(fā)生了傳導(dǎo)障礙。包括竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支傳導(dǎo)阻滯及分支阻滯)。
C.房室間傳導(dǎo)途徑異常：系房室間有異常的傳導(dǎo)束或旁路存在，如預(yù)激綜合征等。
心律失常診斷程序
(1)詳盡詢問病史。
(2)認(rèn)真觀察頸靜脈和心臟搏動狀況。
(3)仔細(xì)聽診以發(fā)現(xiàn)心律特征。
(4)及時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查(長Ⅱ、長V1導(dǎo)聯(lián)不少于30s)。
(5)必要的其他檢查(DCG，食管調(diào)搏等)。
(6)綜合分析后，得出正確診斷。
心律失常疾病
心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病(簡稱風(fēng)心病)為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。
【與心律失常有關(guān)的心臟解剖和生理】
(一)心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)
心肌大部分由普通心肌纖維組成，小部分為特殊分化的心肌纖維，后者組成心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。
心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束(希司束)、左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動的起搏點(diǎn)。房室結(jié)位于房間隔底部、卵圓窩下、三尖瓣內(nèi)瓣葉與冠狀竇開口之間，向前延續(xù)成房室束。房室束又稱希司束，近端為主干或穿入部分，穿過中心纖維體，沿室間隔膜向前直至隔的肌頂部分(分支部分)。先分出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三支系統(tǒng)。穿入部分經(jīng)過中心纖維體時(shí)，位于二尖瓣與三尖瓣環(huán)之間，分支部分則至室間隔膜部、肌肉部和主動脈瓣鄰近。左束支后分支粗短、較早呈扇形分支;左束支前分支和右束支細(xì)長，分支晚，兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成網(wǎng)，稱為浦肯野纖維網(wǎng)，深入心室肌(圖1)。
竇房結(jié)與房室結(jié)間有邊界不清的前、中、后三條結(jié)間束連接。結(jié)間束終末連接房室結(jié)的部分，與房室結(jié)、房室束主干合稱房室交接處(亦稱房室交界或房室連接處)。
心房肌與心室肌之間有纖維環(huán)，心房興奮不能經(jīng)心肌傳至心室，房室結(jié)與房室束為正常房室間傳導(dǎo)的唯一通路。
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血供：竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束主干大多由右冠狀動脈供血，房室速 分支部分、左束支前分支和右束支血供來自左冠狀動脈前降支，而左束支后分支則由左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈供血。
竇房結(jié)和房室結(jié)有豐富的副交感神經(jīng)分布。前者來自右側(cè)迷走神經(jīng)、后者來自左側(cè)迷走神經(jīng)。
(二)心肌的電生理特性
心肌細(xì)胞有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者和心律失常關(guān)系密切。
部分心肌細(xì)胞能有規(guī)律地反復(fù)自動除極(由極化狀態(tài)轉(zhuǎn)為除極化狀態(tài))，導(dǎo)致整個心臟的電-機(jī)械活動，這種性能稱為自律性，具有這種性能的心肌細(xì)胞稱為自律細(xì)胞。竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交接處、束支和浦頃野纖維網(wǎng)均有自律性;腔靜脈和肺靜脈的入口、冠狀竇鄰近的心肌以及房間隔和二尖瓣環(huán)也具有自律性，而心房肌、房室結(jié)的房-結(jié)區(qū)和結(jié)區(qū)以及心室肌則無自律性。
自律性的產(chǎn)生原理復(fù)雜，現(xiàn)認(rèn)為是自律細(xì)胞舒張期胞膜有鈉離子和(或)鈣離子內(nèi)流、鉀離子外流，鈉和(或)鈣離子內(nèi)流超過鉀離子外流時(shí)，膜內(nèi)負(fù)電位漸減，達(dá)到閾電位，產(chǎn)生自動除極，形成動作電位。
心肌細(xì)胞的自律性受下列因素影響：①最大舒張期膜電位;②閾電位;③自動除極的坡度。當(dāng)最大舒張期膜電位減小、除極坡度變陡、閾電位接近靜止膜電位時(shí)，自律性增高;反之，自律性低下。三者中以除極坡度影響最大(圖2)。正常心臟以竇房結(jié)的自律性最高，其它具有自律性的心肌舒張期自動除極未達(dá)到閾電位前，已被竇房結(jié)下傳的沖動所激動，分別被稱為最高起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn)。
上：位相4除極坡度由a→b，自律性減低
下：閾電位自1轉(zhuǎn)為2(少負(fù))，自律性降低最大舒張期電位自1轉(zhuǎn)為2(少負(fù))，自律性降低最大舒張期電位自1轉(zhuǎn)為2(更負(fù))，同時(shí)閾電位自1轉(zhuǎn)為2(少負(fù))自律性更低
心肌細(xì)胞受內(nèi)部或外來適當(dāng)強(qiáng)度刺激時(shí)，能進(jìn)行除極和復(fù)極，產(chǎn)生動作電位，這種性能稱為興奮性或應(yīng)激性。不足以引起動作電位的刺激稱為閾值下刺激，能引起動作電位的最低強(qiáng)度的刺激稱為閾值下刺激，能引起動作電位提了低強(qiáng)度的刺激稱為閾值刺激。心肌細(xì)胞的興奮性高低以閾值刺激強(qiáng)度衡量，刺激必須強(qiáng)于閾值才能引起動作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性低下，弱于閾值的刺激即能引起動作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性增高。
動作電位及其產(chǎn)生原理：心肌細(xì)胞靜止時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)呈負(fù)電位，相對穩(wěn)定。這是由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度高于細(xì)胞外20～30倍，鉀離子外流，帶出陽電荷，而同時(shí)不易通過細(xì)胞膜的分子較大的陰離子則留在細(xì)胞內(nèi)，阻止帶陽電荷的鉀離子外移之故。閾值刺激促使心肌細(xì)胞興奮，產(chǎn)生動作電位。首先細(xì)胞膜上的快鈉通道開放，由于細(xì)胞外鈉離子濃度高于細(xì)胞內(nèi)10～20倍，膜內(nèi)電位又負(fù)于膜外，鈉離子快速大量涌入細(xì)胞內(nèi)，使膜內(nèi)負(fù)電位迅速轉(zhuǎn)為 30～ 40mV，形成動作電位的位相0(除極)。隨后，鈉通道部分關(guān)閉，鈉離子快速內(nèi)流中止，鉀離子外流，膜電位開始下降(位相1，起始快速復(fù)極)。繼而鈣離子和鈉離子緩慢內(nèi)流及鉀離子緩慢外流，膜電位改變少(位相2，緩慢復(fù)極)。隨后鉀離子外流加速，膜電位快速下降至靜止膜電位水平(位相3，終末快速復(fù)極)，而舒張期靜止膜電位即稱為位相4。自律細(xì)胞位相4鈉離子內(nèi)流(浦頃野細(xì)胞)和(或)鉀離子外流衰減(竇房結(jié)細(xì)胞)，使膜電位漸減，達(dá)到閾電位時(shí)即形成自動除極。非自律細(xì)胞的位相4膜電位恒定(圖3)。自位相0起始至位相3結(jié)束所需時(shí)限稱為動作電位時(shí)限。近年隨著心肌細(xì)胞電生理研究的深入，電壓鉗和斑片鉗技術(shù)的應(yīng)用，對心肌細(xì)胞膜的離子通道及其離子流情況又提出了一些新概念。
圖3 左：心肌細(xì)胞的動作電位和不應(yīng)期 右：膜反應(yīng)曲線a、b、c示細(xì)胞復(fù)極過程中對刺激的反應(yīng)
a-不能傳布的局部反應(yīng) b-第一個能傳布的反應(yīng) c-第一個正常反應(yīng)
竇房結(jié)和房室結(jié)的動作電位曲線與其它部位不同，具有以下特點(diǎn)：位相0除極緩慢、振幅低，位相1、2不見，位相4除極坡度陡，靜止膜電位和閾電位均低(靜止膜電位-40～-70mV，閾電位-30～-40mV，而心室肌等則分別為-90mV與-60mV)，動作電位時(shí)限短(圖4)。近年來已證實(shí)這兩處的位相0除極是鈣離子和鈉離子緩慢內(nèi)流所形成，因而被稱為慢反應(yīng)細(xì)胞。其它部位心肌細(xì)胞除極由鈉離子快速內(nèi)流形成，因而又稱快反應(yīng)細(xì)胞。兩種細(xì)胞的電生理特性有顯著不同：慢反應(yīng)細(xì)胞自律性較高、傳導(dǎo)性能差，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙;而快反應(yīng)細(xì)胞則傳導(dǎo)性能可靠。
圖4 左：竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)細(xì)胞)的動作電位
右：心室肌細(xì)胞(快反應(yīng)細(xì)胞)的動作電位
心肌細(xì)胞的興奮性受下列因素影響：
膜電位低于-55mV時(shí)，任何強(qiáng)度的刺激均不能使心肌細(xì)胞興奮(或應(yīng)激)，膜電位-55mV～-80mV間，強(qiáng)于閾值的刺激才能引起細(xì)胞部分或完全除極;其中-55mV～-60mV間細(xì)胞部分除極產(chǎn)生的興奮不能傳布至鄰近細(xì)胞。-60mV～-80mV間，細(xì)胞除極產(chǎn)生的興奮雖可傳布，但與正常相比，位相0除極慢、振幅低，且動作電位時(shí)限短，因而應(yīng)激性低，傳導(dǎo)速度慢。心肌細(xì)胞除極后，其興奮性隨復(fù)極程度而改變，膜電位恢復(fù)至-55mV前為絕對不應(yīng)期，膜電位恢復(fù)至-60mV前為有效不應(yīng)期，-55mV～-80mV間為相對不應(yīng)期(圖3)。相對不應(yīng)期開始前有一個短暫的易惹期(或稱易損期)，在此期間外來刺激易形成折返和異位心律。
慢反應(yīng)細(xì)胞的不應(yīng)期可延續(xù)至復(fù)極完畢之后。動作電位時(shí)限延長時(shí)，不應(yīng)期相應(yīng)地延長。心率緩慢、低鉀和奎尼丁類藥物作用使動作電位時(shí)限延長，也使不應(yīng)期相應(yīng)延長。
不同膜電位時(shí)心肌細(xì)胞的除極反應(yīng)，稱為膜反應(yīng)性，可用膜反應(yīng)曲線表示(圖3)。在同一膜電位，心肌細(xì)胞位相0除極速度快且振幅高的，膜反應(yīng)性強(qiáng)，興奮性高，其膜反應(yīng)曲線左移;反之，則膜反應(yīng)性弱，興奮性低，膜反應(yīng)曲線右移。
心肌細(xì)胞靜止膜電位接近閾電位時(shí)，興奮性高;反之，則興奮性低。
心肌細(xì)胞有將沖動傳布到鄰近細(xì)胞的性能，稱為傳導(dǎo)性。影響傳導(dǎo)的因素有：①被傳沖動的有效程度(動作電位位相0除采速度與振幅);②接受沖動的心肌細(xì)胞的應(yīng)激性;③心肌纖維的物理性能，如對沖動傳布的阻力，后者受纖維直徑，纖維走向與結(jié)構(gòu)的一致性以及細(xì)胞間閨盤大小與分布等因素影響。若沖動本身的有效程度高，接受沖動的心肌細(xì)胞應(yīng)激性也高，或心肌纖維直徑大且走向和結(jié)構(gòu)一致，閨盤阻力小，則傳導(dǎo)速度快;反之，傳導(dǎo)緩慢。房室結(jié)細(xì)胞位相0除極速度慢、振幅低，結(jié)內(nèi)心肌纖維走向與結(jié)構(gòu)不一致，因而沖動傳導(dǎo)緩慢，且容易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。
心臟各部分有迷走和交感神經(jīng)節(jié)后纖維分布，迷走神經(jīng)主要分布在竇房結(jié)、心房、房室結(jié)和希司束近端，通過釋放乙酰膽堿減慢位相4除極速度，從而降低竇房結(jié)的自律性，導(dǎo)致潛在起搏點(diǎn)除極。迷走神經(jīng)還能縮短心房肌的不應(yīng)期，延長房室結(jié)的不應(yīng)期，導(dǎo)致相應(yīng)的傳導(dǎo)異常。交感神經(jīng)分布到心臟各部，竇房結(jié)和房室結(jié)內(nèi)較豐富，通過釋放去甲腎上腺素使竇房結(jié)和異位起搏點(diǎn)的自律性增高，不應(yīng)期縮短，沖動傳導(dǎo)加速。右星狀神經(jīng)節(jié)主要支配竇房結(jié)和心房，而左星狀神經(jīng)節(jié)主要支配心室。
影響心率、心律導(dǎo)致心律失常的其它因素尚有激素(腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)激素、甲狀腺激素、腦垂體激素等)、電解質(zhì)(主要為鉀、鈉、鈣、鎂)、血酸堿度以及氧和二氧化碳張力等的變化。
【心律失常的病因】
臨床上引起心律失常的原因很多，主要有：
1.各種器質(zhì)性心臟病
如先天性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心內(nèi)膜炎等，由于心臟的竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)受病變的侵害，很容易發(fā)生心律失常，所以心律失常幾乎見于各種類型的心臟病。
2.神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，水、電解質(zhì)失衡
心臟的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂、心臟的離子平衡失調(diào)等;除心臟因素外其他各種原因引起的低氧血癥介導(dǎo)的心肌乏氧、全身及心臟局部酸堿平衡的調(diào)節(jié)障礙等，具備了心律失常的離子和代謝所必備的基礎(chǔ)，形成心律失常的條件因素，因而常常誘發(fā)心律失常的發(fā)生。
3.藥物的影響
多種藥物可以引起心律失常，比如非保鉀利尿藥、洋地黃類藥物、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)和米力農(nóng)等。尤其值得注意的是各種抗心律失常藥物或者經(jīng)過改變離子通道，或者穩(wěn)定細(xì)胞膜，或者改變心臟的不應(yīng)期，或者作用于心臟的受體，達(dá)到防止或終止心律失常的目的。但是，抗心律失常藥物本身也有致心律失常的作用，如果應(yīng)用不當(dāng)，也能介導(dǎo)心律失常，甚至死亡。
4.全身性或其他系統(tǒng)疾病
如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查等都可以引起心律失常的發(fā)生。
5.正常人
在情緒激動、驚嚇、憂郁、飲酒、飲濃咖啡等會發(fā)生竇性心動過速或期前收縮。健康的老年人比青年人更容易發(fā)生心律失常。一般講人的一生總會有心律失常發(fā)生。
【心律失常的發(fā)生機(jī)制】
大量單細(xì)胞、游離肌肉條和動物心臟電生理研究的結(jié)果顯示，心律失常有多種不同發(fā)生機(jī)制，如折返、自律性改變、觸發(fā)激動(后除極引起)和調(diào)變的平行收縮等。然而，由于條件限制，目前能直接對人在體心臟研究的僅限于折返機(jī)制，臨床檢查尚不能判斷大多數(shù)心律失常的電生理機(jī)制，更不能區(qū)別心律失常的離子流機(jī)制。
表1 心律失常的發(fā)生原因
沖動發(fā)生異常沖動傳導(dǎo)異常沖動發(fā)生與傳導(dǎo)異常
1.自律性異常
正常自律性 1.傳導(dǎo)減慢與阻滯(竇房阻滯、房室阻滯等1.平行收縮
2.4相除極導(dǎo)致傳導(dǎo)減慢
異常自律性2.單向阻滯與折返
3.觸發(fā)激動
早期后除極
延遲后除極3.傳導(dǎo)阻滯，電張電流傳導(dǎo)與反射
心律失常的電生理機(jī)制主要包括沖動發(fā)生異常、沖動傳導(dǎo)異常以及二者聯(lián)合存在(表1)。沖動發(fā)生異常見于：①正常自律性狀態(tài)，正常起搏點(diǎn)(最高與潛在起搏點(diǎn))位相4除極過快或過慢。②異常自律性狀態(tài)，正常無自律性的快反應(yīng)細(xì)胞(心室和心房肌)，以及正常具自律性的快反應(yīng)細(xì)胞(浦頃野纖維)由于病變使膜電位降低達(dá)-50～-60mV時(shí)，均出現(xiàn)異常自律性，前者由無自律性轉(zhuǎn)為具自律性，后者則自律性增高(圖5)。③一次動作電位后除極觸發(fā)激動(圖6，7)。
圖5 心律失常發(fā)生原理――沖動發(fā)生異常
一、正常自律性 A：竇房結(jié)第4相除極、加速或減慢 B左：浦頃野纖維第4相除極
二、異常自律性 B右：浦頃野纖維膜電位下降至-60mV，自律性增強(qiáng) C左：正常心房或心室肌無自律性 C右：當(dāng)膜電位下降至-60mV，出現(xiàn)異常自律性
圖6 心律失常發(fā)生原理-后除極觸發(fā)導(dǎo)致沖動發(fā)生異常
程序刺激(?)與次后觸發(fā)激動引起的自發(fā)除極，注意后除極波逐漸增高達(dá)閾電位后導(dǎo)致持續(xù)快速心律失常，最終后除極降至閾電位以下，快速心律失常終止。
圖7 早期后除極與延遲后除極觸發(fā)導(dǎo)致沖動發(fā)生異常(觸發(fā)激動)
臨床上正常自律性狀態(tài)下沖動發(fā)生異常所致心律失常包括竇性心律失常和逸搏心律;異常自律性可致加速的房室交接處或心室自主節(jié)律，平行收縮，房性或室性快速心律失常。后除極是發(fā)生在前一次動作電位復(fù)極過程中或復(fù)極完畢后的閾值下除極，分別稱為早期后除極(EAD)和延遲后除極(DAD)。后除極達(dá)慢反應(yīng)細(xì)胞除極閾值時(shí)，可引起一次或連續(xù)除極。EAD發(fā)生在不同原因所致心肌細(xì)胞復(fù)極過程顯著延長時(shí)，如細(xì)胞外鉀離子濃度增高，普魯卡因胺、高濃度兒茶酚胺藥物作用以及浦頃野纖維機(jī)械或牽拉性損傷等;而DAD則與洋地黃素性作用或其它原因?qū)е录?xì)胞內(nèi)鈣離子增高有關(guān)。程序刺激可誘發(fā)和中止后除極激動所致心致過速，臨床電生理尚不能明確區(qū)分心律失常的折返或觸發(fā)激動機(jī)制。觸發(fā)激動可能引起房性或室性快速心律失常，其臨床意義和發(fā)生率尚在探索中。
沖動傳導(dǎo)異常多由心肌細(xì)胞膜性能改變?nèi)鐒幼麟娢徽穹蜕仙俾式档?，?yīng)激性下降，細(xì)胞間接合減少，以致沖動傳導(dǎo)減慢或阻滯?？蓪?dǎo)致潛在起搏點(diǎn)脫逸，亦可引起折返性快速心律失常。折返形成的基本條件為：①心臟某處或多處單向阻滯;②沖動在另一途徑傳導(dǎo)緩慢;③阻滯部位遠(yuǎn)端心肌延遲激動;④阻滯部位近端心肌再激動。心臟內(nèi)不均勻的傳導(dǎo)抑制，使鄰近心肌的應(yīng)激性和不應(yīng)期極不一致時(shí)，局部心肌內(nèi)可形成電生理性能顯著不同的兩條傳導(dǎo)途徑。這兩條途徑是有共同的近端和遠(yuǎn)端通道。在合適條件下，沖動自近端共同通道沿兩條途徑之一傳向遠(yuǎn)端共同通道，繼而經(jīng)另一途徑由遠(yuǎn)端再次傳入近端共同通道，形成沖動傳導(dǎo)的一次或多次折返，折返可沿固定解剖或電生理傳導(dǎo)障礙，在單向阻滯和傳導(dǎo)減慢具備的條件下形成;也可呈圍繞不激動心肌中心區(qū)的傳導(dǎo)渦(微折返――leading circle學(xué)說);還可表現(xiàn)為跨過不能應(yīng)激的心肌間隙的電張電流逆?zhèn)?反射―reflection)。(圖8、9、10)。
圖8 心律失常發(fā)生原理――單向阻滯與折返
左上 浦頃野纖維分支與心室肌間折返
下 心室肌內(nèi)電生理性能分離形成局部折返
右上 房室結(jié)內(nèi)縱形電生理性能分離所致折返
下 心肌束內(nèi)鄰近纖維電生理性能分離所致折返
圖9 反射――電張電流遞傳引起的折返
上：置于浦頃野纖維不應(yīng)激段近端與遠(yuǎn)端電極記錄到的跨膜電位
下右：近端沖動在不應(yīng)激段傳導(dǎo)受阻，但形成的電張電流使沖動緩慢傳導(dǎo)至遠(yuǎn)端
下中：近端沖動在不應(yīng)激段受阻，形成的電張電流不足以引起遠(yuǎn)端激動
下左：近端沖動經(jīng)電張電流延遲傳導(dǎo)至遠(yuǎn)端，遞傳至近端，產(chǎn)生第2次動作電位――反射
圖10 心律失常發(fā)生原理――可能為折返環(huán)部位
1.右房內(nèi) 竇房結(jié)-心房交界;2.左房內(nèi);3.房室結(jié)內(nèi);4.經(jīng)旁道房室折返;5.經(jīng)希氏浦頃野系統(tǒng)束支折返;6.心室肌內(nèi)
臨床上有充分依據(jù)提示房室結(jié)性心動過速和房室旁道所致室上性心動過速的機(jī)制為折返，其折返途徑分別為房室結(jié)內(nèi)雙通道和經(jīng)心房、房室結(jié)、希浦系統(tǒng)和心室再經(jīng)旁道逆轉(zhuǎn)回心房的折返環(huán)。不少室上性和室性快速心律失常的機(jī)制是心房和心室內(nèi)微折返(表2)。
沖動發(fā)生異常合并沖動傳導(dǎo)異常時(shí)，異位起搏點(diǎn)由于周圍傳入阻滯保護(hù)，不受鄰近激動波前方的侵入，始終保持自身的除極規(guī)律，形成平行收縮心律。異常沖動發(fā)生與沖動傳導(dǎo)異常相互作用可改變異常沖動的傳入或傳出阻滯程度，使異常沖動發(fā)生加速、減速、夾帶(entrain)或完全抑制，臨床上表現(xiàn)為快慢不等的各種心律失常。近年還有報(bào)導(dǎo)平行收縮心律時(shí)，異常沖動發(fā)生的規(guī)律受竇性心律改變影響而調(diào)變。
表2 各種臨床心律失常的可能發(fā)生原理
發(fā)生原理臨床心律失常
折返房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速、經(jīng)旁道房室往返性心動過速
持續(xù)單形室速，束支折返性室速、房內(nèi)折返性心動過速
異常自律性多源性房性心動過速
某些類型的房速和室速
后除極觸發(fā)激動洋地黃毒性反應(yīng)所致房性、房室交接處性與室性心律和心動過速
加速的交接處性和心室自主節(jié)律
某些類型的室速
心律失常預(yù)防
心律失常的預(yù)防十分重要，完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。要做到以下幾點(diǎn)：
(1)預(yù)防誘發(fā)因素 一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。
(2)穩(wěn)定的情緒 保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計(jì)較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。
(3)自我監(jiān)測在心律失常不易被抓到時(shí)，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心律失常的臨床癥狀，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下積極治療，防止拖延病情，造成嚴(yán)重的后果和不可逆的并發(fā)癥。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)及早休息并口服安定片可防患于未然。
有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С?。如“陣發(fā)性室上性心動過速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。
(4)合理用藥心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險(xiǎn)的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。
(5)定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
(6)生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動或運(yùn)動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。保持標(biāo)準(zhǔn)體重。洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過長。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。
(7)積極預(yù)防和治療引起心律失常的基礎(chǔ)疾病，控制患病的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等，控制和預(yù)防風(fēng)濕活動，禁煙限酒，避免受涼、細(xì)菌感染等。
心律失常檢查
視引發(fā)心律失常的病因不同而不同，應(yīng)常規(guī)檢查電解質(zhì)和酸堿平衡情況;檢查甲狀腺功能、腎功能情況;檢查血沉、抗“O”、免疫功能和心肌酶譜等等。
1.心電圖
(1)體表心電圖：
是心律失常診斷的最主要手段。臨床上采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖?？梢詮男呐K的立體結(jié)構(gòu)方面判斷心律失常的性質(zhì)和部位。然而12導(dǎo)聯(lián)心電圖由于記錄時(shí)間短，不容易描記到短暫心律失常的圖形。所以臨床上常常采用P波清楚地導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1導(dǎo)聯(lián))較長時(shí)間描記，便于捕捉心律失常。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動時(shí)，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。
(2)食管心電圖：
可以清晰描記P波，對12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波記錄不清楚的患者，很容易獲得P波信息，有助于正確診斷。
(3)心電圖監(jiān)測：
為克服心電圖描記時(shí)間短，捕捉心律失常困難的缺點(diǎn)，人們采用心電圖監(jiān)測的方法診斷心律失常。
①床邊有線心電圖監(jiān)測：適用于危重患者。
②無線心電圖監(jiān)測：便于捕捉患者活動后心律失常。
③動態(tài)心電圖：也稱Holter心電圖，連續(xù)記錄24h或更長時(shí)間的心電圖。它的出現(xiàn)解決了只靠普通心電圖無法診斷的心律失常問題。通過24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并評估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。
④電話心電圖：將心電圖經(jīng)過電話的途徑傳輸?shù)结t(yī)院或監(jiān)控中心，有助于了解患者工作和生活時(shí)的心律失常情況。
(4)體表His電圖：
采用心電的濾波和疊加等方法，記錄到的His電圖，能幫助分析心房、His束和心室電圖的相互關(guān)系和順序，輔助復(fù)雜心律失常的診斷。
(5)體表心電圖標(biāo)測：
采用數(shù)十個體表電極同時(shí)記錄心臟不同部位的心電圖，便于分析心律失常的起源點(diǎn)以及傳導(dǎo)順序和速度的異常，尤其對異常通道的診斷有價(jià)值。 (6)信號平均心電圖(signal averaged ECG)又稱高分辨體表心電圖(high resolution body surface ECG)，可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動過速、心室顫動和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。
2.心臟電生理
臨床電生理研究是采用心臟導(dǎo)管記錄心臟內(nèi)各部位心電圖，并且用脈沖電刺激不同部位心肌組織的一種心律失常研究方法。是有創(chuàng)性電生理檢查目的是為了更好的了解正常和異常心臟電活動的情況，對復(fù)雜心律失常做出診斷，并且判斷心律失常的危險(xiǎn)程度和預(yù)后，以及協(xié)助選擇治療方法和制定治療方案。這種方法可以十分準(zhǔn)確地反應(yīng)心臟電活動的起源和激動的傳導(dǎo)順序，對于臨床診斷困難或用其他方法無法發(fā)現(xiàn)的心律失常有著非常重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值。
3.運(yùn)動試驗(yàn)可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常
因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷?？剐穆墒СＫ幬?尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。
4.其他檢查
心室晚電位、心電圖頻譜分析、心室率變異分析、運(yùn)動心電圖和傾斜試驗(yàn)都有助于復(fù)雜或某些特殊心律失常的診斷。此外，超聲心動圖、心臟X線、ECT、CT和MRI等對于器質(zhì)性和非器質(zhì)性心律失常的診斷有著不可低估的價(jià)值。
心律失常鑒別
本病通過心電圖檢查一般可以確診，臨床上最主要的是對引起心律失常的原因進(jìn)行鑒別，頸動脈竇按摩對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測下進(jìn)行，老年人慎用，有腦血管病變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動脈竇，一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過5秒，可使心房撲動的室率成倍下降，還可使室上性心動過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。
心律失常飲食
一）心律失常食療方
(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
方1 棗仁粳米粥
組成：酸棗仁15克，粳米100克。
用法：酸棗仁炒黃研成細(xì)末。將粳米煮粥，臨熟下酸棗面，空腹食用。每日1～2次，1周為1個療程，可連服數(shù)個療程。
功效：養(yǎng)心安神，滋陰斂汗。
主治：心律失常，屬陰虛火旺型，心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)?眩，手足心熱，，午后潮熱，盜汗。
來源：韓冰.中國分科食療大全.天津：天津大學(xué)出版社，1995，83
方2 蓮子粳米粥
組成：蓮子30克，粳米50克。
用法：先煮蓮子如泥，再人粳米煮作粥，空腹食用，每日早晚各服1次。
功效：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。
主治：心律失常，屬心血不足型，心中悸動不安，神乏無力，面色無華，失眠多夢者。
來源：韓冰.中國分科食療大全.天津：天津大學(xué)出版社，1995，83
方3 萬年青茶
組成：萬年青25克，紅糖適量。
用法：將萬年青加水150毫升，煎至50毫升，濾出汁。反復(fù)兩次。將二汁混合，加人紅糖，1日內(nèi)分3次服完。每日1劑，連用1周。
功效：活血化瘀止痛。
主治：心律失常，屬心血瘀阻型，心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。
來源：民間驗(yàn)方。
方4 豬腰粳米粥
組成：豬腰1具(去內(nèi)膜，洗凈切細(xì))，粳米60克，磁石50克，生姜、蔥白、食鹽少許。
用法：將磁石搗碎，置于沙鍋內(nèi)煮1小時(shí)，去渣取汁，人粳米、豬腰及調(diào)料共煮成粥，每晚空腹服1次。
功效：補(bǔ)益心腎，鎮(zhèn)驚安神。
主治：心律失常，屬水飲凌心型，心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，夜寐不安者。
來源：韓冰中國分科食療大全天津：天津大學(xué)出版社，1995，84
方5 大棗米粥
組成：大棗15個去核，粳米60克，小米30克。
用法：將上幾味共煮作粥，每日早、晚空腹食用。
功效：補(bǔ)血，養(yǎng)心，安神。
主治：心律失常，屬心血不足型，心悸不安，神疲乏力，少氣懶言，面色不華。
來源：民間驗(yàn)方。
方6 茶樹米酒煎
組成：老茶樹粗壯根(鮮晶)150克，糯米酒500克。
用法：上二味共煎，每晚睡前溫服1酒盅。
功效：活血溫陽安神。
主治：心律失常，屬心陽不振型，心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，神疲少寐。
來源：民間驗(yàn)方。
1、氣陰兩虛型
[臨床表現(xiàn)]心悸怔忡、自汗、神倦乏力、納呆，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)。
[食療藥膳]
1.酸棗仁粥：酸棗仁20克(炒黃研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。
2.圓肉糯米粥：圓肉20克，糯米60克，白糖適量加水煮粥，空腹食之。
3.蓮子百合煨豬肉：蓮子50克，鮮百合60克，瘦豬肉150克，同放入鍋內(nèi)加水，再加入蔥、姜、鹽、米酒、味精適量作調(diào)料。先武火燒沸，再用文火煨燉1小時(shí)即可，食蓮子、百合、豬肉并飲湯。每日1--2次。
2、陰虛火旺型
[臨床表現(xiàn)]心悸、心煩少眠、頭暈?zāi)垦?、腰酸耳鳴，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促。
[食療藥膳]
1.黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內(nèi)臟，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪后食用。
2.鱉肉枸杞湯：鱉1只(約500克)，枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內(nèi)臟、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。
3.豬腦燉枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包扎好，與豬腦加水共燉，將熟時(shí)下少許鹽或調(diào)料食之。
3、心脾兩虛型
[臨床表現(xiàn)]心悸、面色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
[食療藥膳]
1.白鴿參芪湯：白鴿1只，北芪30克，黨參30克。將白鴿去毛及內(nèi)臟，洗凈，同北芪、黨參一起放鍋內(nèi)煮湯，吃鴿肉飲湯。
2.大棗燉豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內(nèi)加水，文火燉2小時(shí)后調(diào)味食用。
3.羊肉枸杞湯：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山藥20克，紅糖25克，水煎熟，喝湯吃羊肉。每日1次。
4、脾腎陽虛型
[臨床表現(xiàn)]全身虛腫、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸，納少，舌質(zhì)胖淡，苔薄白膩，脈沉遲。
[食療藥膳]
1.米酒核桃湯：米酒50毫升，核桃仁6個，白糖30克。將核桃仁與白糖共搗為泥，放入鍋中，下米酒調(diào)勻，以文火煎煮10分鐘即可，每日1―2次。
2.熟附羊肉麻雀湯：羊肉300克切塊洗凈，麻雀2只(去毛及內(nèi)臟)洗凈，熟附子15克，生姜3片，一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煲2小時(shí)，調(diào)味食用。
3.參茸燉雞肉：雞肉100克，高麗參6克，鹿茸3克，一齊放入燉盅內(nèi)，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時(shí)，調(diào)味供食。
二）心律失常吃哪些對身體好？
1、應(yīng)供給富含VitB、VitC及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。應(yīng)多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機(jī)鹽，同時(shí)還可防止大便干燥。
2、多食含纖維多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等。
三）心律失常最好不要吃哪些食物？
(1)限制熱量供給。一般每日每公斤體重25～35卡，身體肥胖者可按下限供給。
(2)限制蛋白質(zhì)供給，一般按每日每公斤體重1～1.5克供給，出現(xiàn)心衰及血壓高時(shí)，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每日每公斤體重1克以內(nèi)。
(3)限制高脂肪、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。
(5)禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動。
(6)限制鹽及水的攝入。尤其對有水腫的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制。有水腫和心力衰竭者，飲食中不得加鹽和醬油。
